Erfahrungen mit der Peritonealdialyse

Zusammenfassung

Die Peritonealdialyse wurde durch Verbesserung der Technik in den letzten Jahren zu einer wichtigen Routinemethode bei der Behandlung von akutem Nierenversagen. Verglichen mit der extrakorporalen Hämodialyse hat sie den Vorteil eines geringeren Aufwandes, weshalb sie auch in kleineren Kliniken durchführbar ist. Eine Antikoagulation und die Verwendung von Fremdblut, Nachteile der extrakorporalen Dialyse, erübrigen sich, was besonders bei der Behandlung von frischoperierten und traumatisierten Patienten von Bedeutung ist Bei der Peritonealdialyse erfolgen die blutchemischen Veränderungen wesentlich langsamer als bei der extrakorporalen Hämodialyse. Ein Hirnödem wegen langsameren Abfalls des Liquorharnstoffes und Flüssigkeitsaufnähme in den Hirn-Liquorraum, wie es nach Behandlung mit der künstlichen Niere häufig auftritt, wird bei der Peritonealdialyse nicht beobachtet. Die ärztliche Überwachung gilt vor allem der raschen Erkennung von Störungen des Hydratationszustandes. Das intravasale Flüssigkeitsvolumen kann sich auch bei ausgeglichener Dialysebilanz rasch verändern. Bei starker Glucoseresorption aus der Dialysierflüssigkeit kann sich ein hyperosmolares nichtacidotisches Koma bilden, ein Syndrom, das gegen urämische Bewußtseinsstörungen abgegrenzt werden muß.

Summary

With improvement in technique peritoneal dialysis has become an important method in the treatment of acute renal failure even in smaller hospital units. It has the advantage over extracorporeal haemodialysis in not requiring the use of anti-coagulants or of donor blood. However, blood-chemical changes occur more slowly than with extracorporeal haemodialysis. On the other hand, cerebral oedema — resulting from the slower fall of urea in CSF and the fluid uptake in the CSF spaces sometimes observed when the artificial kidney is used — has not occurred with peritoneal dialysis. Most important is the prevention or immediate treatment of disorders of hydration: intravascular fluid volume may suddenly change even when dialysis fluids are balanced. If there is marked glucose absorption from the dialysis fluid, hyperosmolar non-acidotic coma may occur which may easily be mistaken for uraemic coma.

Resumen

Experiencias con la diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal ha llegado a ser un importante método de rutina en el tratamiento de los fallos renales agudos, debido al perfeccionamiento de la técnica en los últimos diez años. En comparación con la hemodiálisis extracorporal tiene la ventaja de un gasto minimo, por lo que es aplicable en clínicas pequeñas. Una anticoagulación y el empleo de sangre ajena, inconvenientes de la diálisis extracorporal, no son necesarios, lo cual es de particular importancia en el tratamiento de pacientes recién operados y traumatizados. Las modificaciones químicas de la sangre ocurren mucho más lentamente con la diálisis peritoneal que con la hemodiálisis extracorporal. Un, edema cerebral debido al descenso de urea del líquido cefalorraquídeo y recepción de líquido en el espacio cerebral como acontece con frecuencia después del tratamiento con el riñón artificial, no se observan en la diálisis peritoneal. La observación médica sirve generalmente para reconocer rápidamente las alteraciones del estado de hidratación. El volumen líquido intravasal se puede alterar también rápidamente en el balance equilibrado de la diálisis. En la resorción intensa de glucosa, procedente del liquido de la diálisis, se puede formar un coma hiperosmolar no acidótico, un síndrome que debe ser delimitado de las alteraciones urémicas de la conciencia.